“這次教學檢查的題目挺考驗人，有情景、有難度，而且和臨床結合得非常緊密?！?008級七年制的輔容同學說，她現(xiàn)在在我校一附院實習，不久前，學校臨床教學中期檢查組到實習點檢查時，有一道操作題讓她印象深刻。操作考核高度仿真考題的名稱叫做 “淺表血管結扎止血”：模擬一位創(chuàng)傷休克病人，在一塊A4紙大小的仿真皮上，有多達12個的出血點，每個傷口血管的直徑和米粒橫截面差不多大小，高出皮膚表面不到1厘米。血管的另一頭連接著掛水袋，里面裝著3升紅墨水，約等于人體的全部血量。
　　“老師一喊開始，‘傷口’就開始汩汩冒‘血’，我們兩人一組，要在盡可能短的時間內把血止住。”輔容說，這項操作對兩人配合的默契度要求很高，一人摁住創(chuàng)口壓迫止血，另一人在細細的血管上打結?！八俣群唾|量都要保證。血流光了不行，扎不牢也不行。哪怕只有一點點滲血，都不能算圓滿完成?！?br>　　輔容說：“這次學校派來考核中負責‘裝病’的標準化病人入戲很深、很敬業(yè)，有一位扮演宮外孕的老師，題目里有暈倒在地的情形，他就真的直接往地上躺。實踐鍛煉不充分的、尚未輪轉到相關科室的、心理素質不過硬的，碰到這情形通常都會犯暈?！彼f，還有象“后穹窿穿刺”這樣的操作也出現(xiàn)在了這次的考核中，“這是在婦科臨床中比較常見的操作，但是如果實習生上手機會較少，是極易失敗的?！笨碱}來自原始病歷這樣的教學檢查，學校每年都會進行若干次?！敖衲晡倚Ｓ?00名以上的學生在省內外40余家醫(yī)院實習，考核組在一個月內的行程達到了6300公里?！苯虅仗幍狞S華老師說：“我們按教育部多臨床、早臨床和反復臨床的要求指導實習工作，并在教學檢查中充分貫徹這一點?！?br>　　“越貼近臨床越好。”據黃華老師介紹，本次檢查所用考題，全部來自各醫(yī)院的真實病例。“教務處在2012年年中就向各醫(yī)院布置了任務，要求他們將臨床的真實病例資料電子化，匯總到學校?！彼f，將患者私人信息隱去之后，學校根據本科醫(yī)學教育的要求，挑選出具有典型和普遍意義的病例，再進行規(guī)范化整理。
　　“所以，這個題庫是最真實的?！秉S華說，以前考核所用的題目是組織專家編寫的，而且并不附帶CT片、血常規(guī)化驗單這樣的檢查資料。“在本次考核中，我們可以提供出真實的檢查資料，比如股骨骨折的片子，診斷結果由學生自己分析得出?！?br>　　“客觀地說，以前本科同學在實習期間動手機會相對不多，尤其是一些重要的、關鍵的同時也是風險較大、要求較高的操作更是無法接觸?！睂W校希望通過這些貼近臨床的考核手段，一方面促進同學們更加積極地投入到實習中去，另一方面，這些考核本身也是拓展同學們眼界和實踐能力的一種途徑。應變思維能力納入考點臨床的情況是千變萬化的，不是簡單的ABCD選擇題。在各種因素的影響下，一種癥狀的背后可能衍生出很多復雜的情況?？脊俨坏粫兔Γ€要給準醫(yī)生們設置各種障礙，撒“煙幕彈”，考察他們的臨床應變能力。
　　“僅一個急腹癥，也就是肚子疼的病例，背后就有很多種可能———包括闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎，甚至宮外孕?！币晃粎⑴c考核的老師說：“比如我們加入‘患者有膽結石病史’作為干擾因素，誘導學生往膽囊炎復發(fā)的思路上去，但實際上只是闌尾炎?！?br>　　“再比如暴飲暴食會導致急性胰腺炎，我們就讓SP病人告訴學生：昨晚和幾個朋友一塊吃飯，吃多了等等?！彼f，這些迷惑性的因素在醫(yī)生的實際工作中是經常存在的，所以醫(yī)學生從實習階段就需要練就鑒別的本領，搞清哪些是真正的病因，哪些是干擾因素。
　　“此外我們還需要醫(yī)學生會書寫大病歷，提高凝練思維的能力?！秉S華介紹，所謂大病歷就是完整病歷，包括病人的發(fā)病，病情演變、診療計劃、病史甚至家庭狀況等多方因素。
　　“醫(yī)生的問診，就好像記者的采訪，現(xiàn)場記錄下來的材料都是相對零散的?！彼f：“好的記者能利用這些零散的材料展現(xiàn)出一個鮮活的典型人物，好的醫(yī)生也能用這些材料凝練出一個完整、全面和清晰的病例?！贝蟛v是確定診斷、制定治療和預防措施的依據，也是臨床、教學、科學研究的真實可靠的素材，更是重要的法律依據。這是醫(yī)生必須掌握的一項基本技能。檢查組給醫(yī)院開“處方”
　　專給別人開處方的醫(yī)院也會被開處方嗎？檢查結束后，省內外的不少醫(yī)院都收到了一份特殊的“處方”，這些“處方”都是我校的中期檢查專家組開出的獨立檢查報告。
　　“同學寫的病歷很工整，有帶教老師批改的筆跡。”
　　“同學的無菌概念不強，外科洗手、消毒順序不規(guī)范，要加強培養(yǎng)?！?br>　　“在縫合打結考核中，有同學打了滑結，這樣會有術后出血的危險。要多注意練習。”
　　“今年的‘處方’首次改變了過去籠統(tǒng)、概括的寫法，優(yōu)缺點都不避諱，指出得很實在、具體。我們還列出了各醫(yī)院的實習生培養(yǎng)工作的紅黑榜，對培養(yǎng)質量好的醫(yī)院給予獎勵?！秉S華說，這些舉措推出后，進一步促進了醫(yī)院對教學工作的重視，并能反思和不斷改進實習生教學。學校派出的考核組專家，本身也是從各個附屬醫(yī)院抽調出來的，他們去其他實習點上考別人，實際上也是醫(yī)院與醫(yī)院、教學基地與教學基地之間的一次交流學習。
　　“而且這交流是由學校牽頭的，考的、被考的，都可以明確地看到學校的培養(yǎng)要求是什么，更有利于雙方總結反思、促進整改提高?！秉S華向記者介紹，鼓樓醫(yī)院就新近推出了網絡教學平臺。即將進科的同學在此平臺上就可以了解需掌握的技能和知識點等；實習開始后，學生可以在平臺上給帶教老師評分，在網上提交自己寫的病歷讓帶教老師修改，醫(yī)院的科教部門還可以通過平臺進行督導和察看。
　　“北京航天總院給每位學生制作了內容全面的實習檔案，將實習生的各種情況全部寫入檔案，方便醫(yī)院進行跟蹤管理?！秉S華說：“而對于效果欠佳的醫(yī)院，學校會派教學專家?guī)椭牟⒊掷m(xù)觀察，如果整改無效就終止教學關系?！?